L’assurance maladie est l’une des branches de la sécurité sociale. Ce système permet aux assurés de recevoir une couverture maladie leur garantissant la prise en charge de leurs dépenses de soin. Comment fonctionne l’environnement de l’assurance maladie ? Quelles évolutions a connu la protection sociale concernant l’accès aux soins ? Cette formation sur l’assurance maladie apportera à vous des connaissances clés sur le vaste sujet que sont l’assurance maladie et la protection sociale en Tunisie. Ils assimileront ainsi le fonctionnement de cette branche de la sécurité sociale, les évolutions du secteur, ainsi que des éléments plus techniques sur les types de contrats et leur fonctionnement

 
             

Les objectifs de la formation

  • Appropriation des concepts de base de l’assurance maladie conformément aux dispositions de la loi 1960/30 et 2004/71 ainsi que des procédures visant à maximiser une parfaite couverture du personnel de l’entreprise

Le programme de la formation

Les assurances sociales 

Les indemnités de maladie :

  • la maladie de courte durée
  • la maladie de longue durée
  • les conditions d’octroi
  • les montants servis

Les modalités pratiques pour l’instruction d’un dossier :

  • Au niveau de l’entreprise
  • Au niveau de la CNAM

Le contentieux

Les filières de soins

  • Filière » public »
  • Filière « privé »
  • Filière « remboursement »
  • Règles communes

Les APCI

  • Définition de la prise en charge
  • La liste des APCI
  • Les conditions de renouvellement

Les procédures à suivre au niveau de la CNAM

Le remboursement des frais de soins

  • Les conditions de prise en charge
  • Les tarifs applicables
  • Les modes de paiement
  • Le calcul du plafond par assure

Modalités pratiques 

Les prestations Soumises à l’accord préalable de la CNAM

  • Les actes d’imageries
  • Les appareillages
  • La rééducation fonctionnelle
  • Les médicaments
  • Les cures thermales
  • L’hospitalisation dans le privé
  • L’hémodialyse

Les procédures à suivre au niveau de la CNAM

Les différentes techniques de synchronisation entre les services de la CNAM et les partenaires intervenant dans le domaine de la couverture des risques « maladie » et « accidents du travail et maladies professionnelles ».

A qui s'adresse la formation

  • Collaborateurs de compagnies, mutuelles et cabinets d’assurance
  • Responsables des dossiers assurance maladie au sein des entreprises

Date de formation

Du 06 au 08 février 2020

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